腋臭不但影响正常人际交往，而且还对患者造成较人的心理负担，非手术方法远期效果不令人满意。传统的手术方法又具有制动期长、恢复慢、切口瘢痕明显等缺点。自2006～2007年采用小切口皮下剪剥加搔刮法治腋臭取得了较好的近期及远期的效果，很好的满足了患者既去除异味，又保留液窝外观和功能的愿望。现将护理体会报道如下。
1资料和方法
1．1临床资料：本组共65例患者(男性23例．女性42例)，年龄15～65岁，有家族史32例，有治史28例(应用零创治者10例，激光治并12例，注射药物者5例，冷冻1例)。
1．2手术方法：①体位：患者平卧位，双上肢外展，充分暴露手术区，常规消毒铺治巾：②局部肿胀液的配制：2%利多卡因20ml+O．1％肾上腺素0．5ml+0.9%生理盐水300ml+庆大霉素4ml：③方法：手术区碘伏消毒后，腋毛区肿胀麻醉，沿腋后线腋毛后缘中部作纵向切口，深达皮下长约1．Ocm，从小切口内插入剪刀，在真皮下紧贴真皮作锐性分离，范围包括全部腋毛区。以小刮匙在分离皮瓣真皮面作回归搔刮，将与真皮附着的脂肪组织连同皮内毛囊、皮脂腺大部切除，直至皮肤表面成暗红色，腋毛叮被轻易拔除为度，用牛理盐水清洗脂肪残渣，并在腋中线腋窝皱襞下方切口置引流管缝合切口，压迫止血后在皮瓣适当位置另作小切口放置引流管，从原切口引出，打包加压包扎，外用弹力绷带同定压迫腋窝。手术后第二天拔除引流管清洁创面，继续弹力加压包扎5天，手术后7天拆线。给予口服抗生素5～7天以预防感染，必要时可口服止血药及止痛药。
2结果65例施行该手术式的患者中，63例创口7～10天愈合拆线，发，发生皮瓣下血肿创口延期愈合2例，无感染及皮肤坏死等并发症的发乍。
3围手术期的护理
3．1手术前护理：①仔细了解患者的心理情况，结合不同的心理特点，给予有针对性的心理护理。因腋臭患者常有社交障碍和不同程度的自卑感，对患者作好充分的思想工作，向患者介绍该手术的基本情况，优点及手术中可能出现的不适，消除其紧张及恐惧的心理，使患者以良好的心态迎接手术：②嘱患者手术前一天允分休息，睡前可口服镇静品安定、鲁米那等药物，手术当天早上可少量进食。
3．2手术中护理：①调好于手术室内的温度22℃左右：②护士应熟悉该手术的操作步骤，准备好手术所需的器械，熟悉各种所用的器械及仪器性能。消毒用晶及备好麻醉液：③给患者摆好体位，不要过多的暴露患者，防止着凉：④给患者注射麻醉液时护理人员要严密观察患者的病情及生命体征，如有不良反应及病情变化应及时报告医师：⑤护士应亲切耐心的给患者解释手术中配合的重要性，主动与患者交谈分散其注意力降低紧张的情绪，并站红患者的身边用鼓励的语言稳定其情绪或握住患者的于以增强患者的手术信心，使患者感到被关爱的心理感应，从而能够积主动的配合手术。
3．3手术后护理：①手术后较天要卧床休息。保证充分的睡眠：②手术后患者上臂保持轻度外展，两周内避免上臂上举、外展和前后摆动，一个月内避免肩关节的剧烈运动：③调节好室内温度以减少出汁避免伤口感染，保持腋窝清洁干燥，定期观察伤口有无出血、渗血情况，及时更换敷料：④手术后用弹力绷带加压包扎松紧要适度，预防血肿及血栓形成。若手术区渗血较多，敷料包湿透或手术区明显疼痛要及时对症处置，必要时可给杜冷丁。
4讨论腋臭是腋下，汁腺发达并过度分泌，且分泌物中的有机物在细菌的作用下，产生不饱和脂肪酸发出的异味。消除或损伤腋下汗腺是治液臭的基本原理。局部外用药物，皮下注射药物，冷冻以及单纯的吸刮手术等，虽然具有方法简单，复原快等优点，但复发率较高。而通过传统的切除腋毛区的皮肤，清除毛囊汗腺。可以获得确切的效果，但切口愈合后张力较人，手术后易形成明显瘢痕，影响美观。而小切口皮下搔刮手术效果确切，切口小且住置隐蔽，手术后腋窝外观得到较人程度保护，无明显的瘢痕，腋毛虽较手术前稀疏，但毛发分布近乎平常，愈合快，符合零创手术的要求。小切口皮下搔刮手术治腋臭具有远期效果确切。治好率高，手术中不疼痛、创伤小、复原快、专业性高等优点。从手术治的全过程来说手术前准备，实施手术，手术后治及护理是一个连续不断的整体过程。因此良好的手术前、手术中、手术后护理是获得手术成功预防并发症的重要保证。
反应减弱但未消失。颈部扩张注水时须缓慢进行，注水切勿过量、过急，以防压迫气管或颈动脉窦引起呼吸困难等。注水时动作要轻柔，应避免注射壶移位、翻转，连接导管压瘪，扭曲或折叠。注水问隔时间还需依患者年龄、扩张的部位、扩张器的大小、扩张皮瓣松软的程度而定。对于行游离植皮手术患者．观察供皮区外敷料有无松动及渗血情况，一般手术后2～3天行较次换药，较内层是美迪芬敷料包扎，较次换药美迪芬很好地把供皮区的渗血吸干净。如用无菌敷料覆盖时。
敷料要厚，包扎范围要大。并抬高患肢，嘱患者患肢制动，如早期有渗血，不可将全部敷料更换，只宜在原敷料外补充敷料包扎。
2．4受皮瓣、皮片区护理：注意观察手术部位包扎敷料的松紧度，有无松脱移位，保持敷料清洁干燥。保持负压引流管通畅，防止脱落、堵塞。观察引流液的质和量，一般手术后2～3天，引流液变为淡黄色且量少时，即可拔除引流管。手术后24～72h是发生血管危象较关键的时期，因此，要密切观察皮瓣的颜色、张力、温度及毛细血管充盈情况，每天做毛细血管充盈试验3次，皮瓣颜色如在2～5s恢复即属正常范围。手术后适时使用抗血栓、抗血管痉挛、抗感染药物。如每间隔6h肌注妥拉苏林25g：每口静滴低分子右旋糖醉500ml以改善微循环。如患者诉皮瓣局部或肢体远端有麻木和蚁走感，局部皮肤青紫发凉，甚至肿胀，考虑有血运障碍。应采取相应措施：静脉回流不畅可抬高患肢，做向心性按摩；动脉供血不足应放平或放低肢体：血管痉挛应按医嘱给予解痉、止痛、镇静或扩血管药物，并注意保暖：有血肿形成时应及时清除：石膏固定者应松紧适度。皮瓣的成活不但取决于皮支血管，也与受区之间能否及时重建血运有关，手术区适度加压包扎固定、制动，使皮瓣与受区紧密结合，有利于循环的建立。皮瓣为暂时性血运不良的组织，感觉和活力较差，局部加温时(如红外线烤灯照射)，照射距离应为40～50cm．温度不宜超过38。C。颈部皮瓣手术后应注意有无引流，手术区渗血未能从引流口通畅引出，形成血肿可压迫气管发生进行性呼吸困难，甚至窒息。颈部大面积游离植皮手术后患者需仰头位制动，多采用石膏固定。肢体植皮区手术后应包扎固定、制动，并抬高患肢。不可在手术侧肢体测血压或扎止血带，以免手术区形成血肿导致植皮失败。
3功能训练增生性瘢痕，主要是由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，超过分解代谢，形成大量胶原纤维所敛。瘢痕增生的倾向可延续数月或数年，随后逐渐发生退变，但多数瘢痕在形成后6～12个月即趋向稳定。手术后指导患者循序渐进地加强功能煅练及肌力训练，可以预防关节僵硬、肌肉萎缩及皮瓣皮片萎缩等。根据不同部位的手术患者制定不同的手术后训练计划进行锻炼。如颈部瘢痕切除松解皮片、皮瓣修复成活后，即可加强颈部活动，并辅以理疗及手法按摩，促使其软化，防止皮片挛缩，白天多做些颈部的各种活动。并佩戴预制的颈支架或颈圈，较少维持半年，使颈部保持仰展位置。保持颈前曲线形态，站立时用颈托固定3～6个月。睡眠时头后仰，肩部放枕头，使颈部得到专业限度的伸展，使组织变软，减少收缩，改善功能。手指各关节进行屈伸、拇指对掌活动，上肢进行骨骼肌的静力锻炼，足背小腿进行趾背屈运动，同时进行内外旋活动等。佩戴弹力网套，配合理疗按摩，适宜的功能锻炼有利于手术区皮片皮瓣的成活与功能重建，有利于外观状态的恢复，应坚持6个月以上。由于手术切口可能重新产生瘢痕，甚至继发瘢痕挛缩，因此，于拆线后用放射性核素Sr_Y敷贴伤口，治2～4个疗程，可以防止瘢痕形成。
局部弹力绷带或弹力面罩加压，可使血流淤滞组织氧分压降低，促使肌纤维退化，胶原代谢降低，组织水肿减轻，并直接对抗肌纤维收缩，可起到抑制瘢痕增殖的作用。
4小结瘢痕切除松解，皮瓣、皮片修复手术及瘢痕治的多联方法．较人限度恢复了颈部及肢体关节的功能活动，改善了外观及容貌。扩张皮瓣、游离皮瓣、游离皮片移植对瘢痕切除手术后皮肤缺损的修复，扩大了适应证范围，加速了愈合过程和病变部位的功能恢复。护理成功的关键是：手术前重视心理支持，做好皮肤护理，手术后加强对患处的体位护理，密切观察患部血运、温度、颜色及肿胀程度，确保敷料干燥，减少各种可能引发皮瓣、皮片失活的应激源。同时手术后指导患者施行科学的训练计划，可为提高整体治效果奠定良好基础。