[摘要]目的：研究临床应用舌侧矫治手术式这一美观的牙齿矫正方法的技工室准备、临床操作、患者的适应性、矫治效果等。方法：两例安氏II类1分类成年女性患者，不拔牙采用舌侧矫治手术式。参照c．L．A．s．S．(Custom Lingual Application Setup System)间接粘结方法进行托槽和磨牙舌侧管的粘结，观察记录患者对矫治器的适应性及矫治效果。结果：间接粘结的技工室操作部分比较复杂、费时，但临床口内粘结过程作者感觉并不比唇侧托槽的粘结困难。矫治初期患者感觉说话、咀嚼困难，约两周之后慢慢适应。2个月后前牙深覆合得到矫正，11个月后主动矫治结束。结论：在医师的指导下，患者可以在较短的时间内适应舌侧矫治器。间接粘结法虽然比较复杂，但其具有粘结位置准确、临床粘结耗费时间短等优点。由于舌侧矫治手术式具有不可替代的美观性优点，将会有越来越多的患者和正畸医师青睐和应用这一矫治手术式。
 

　　[关键词]牙齿矫正：美观：舌侧矫治手术式：间接粘结

　　Clinical investigation in lingual orthodontics

　　Abstract：Objective To study the method of indirect bonding that should be used in lingual orthodontics，the clinical operations and the cautions．Methods Two Class II division I female adult patients were treated in lingual orthodontics Lingual brackets and tubes were bonded according to the C．L A S S system．The discomforts of the patients and the effects were obsewed．Results The laboratory techniques of indirect bonding were relatively complex，but the clinical part of bonding was not more complex than the labial direct bonding．The patients adapted the braces in about two weeks．The overbite was corrected in two months and lhe active treatment was finished after 11 months．Conclusions Patients could adapt the braces in a short time under the guidance of the doctor．The locations of brackets bonded by indirect method were more accurate and the brackets could be bonded easily and rapidly in clinic．More and more orthodontists and patients wilI use the technique of Iingual orthodontics in the future because of its invisible advantage．
 

　　Key words：lingual Orthoddntics：teeth correction：beautiful：indirect bonding
 

　　随着人们生活水平的提高以及人们对容貌美的社会价值观  的改变，越来越多的成年人关注他们排列不甚理想的牙齿。但传  统的唇侧矫治手术式由于在说话、微笑等唇部活动时露出托槽和钢  丝，致使许多患者在矫治过程中不愿开口和参加正常的社交活  动，患者的心理健康也会受到影响，更有许多患者因此而放弃正  畸治。舌侧矫治手术式的出现从根本上解决了这一问题，其无可  替代的美观性及其他手术式上的优越性，使全世界越来越多的患者  和正畸医师青睐这一矫治手术式。但在我国，舌侧矫治手术式还是一  种新的、比较陌生的正畸手术式。笔者尝试在临床应用舌侧矫治技  手术矫正深覆合患者，取得了一些有助于认识和了解这种矫治手术式  的经验。
 

　　1材料和方法
　　1．1临床资料：两名成年女性患者，分别为28和36岁。均为安氏  lI类1分类，前牙II～III。深覆合、深覆盖，一例轻度牙列拥挤，  另一例上颌前牙散在间隙约3m(如图l～2)。患者拒绝唇侧矫治  方法，要求采用舌侧矫治手术式。
 

　　1．2矫治前准备：常规拍摄X线全景片、头颅侧位片、照牙牙合面像，  取两副硬石膏模型。经分析确定采取不拔牙矫治。
 

　　1．3技工室托槽间接粘结：参照CLAs．S．方法进行托槽间接粘  结。用一副模型进行模型排牙，用0．018“XO．025”的不锈钢方  丝弯制理想舌侧弓丝，将托槽(0．018"Kurz舌侧不锈钢托槽，  OEMCO公司，美国)用结扎圈固定于弓丝上，放在重排牙模型上上确  定各个托槽的位置，用复合树脂将托槽粘结在模型牙上。用真空  成型树脂膜制作转移托盘，将每个牙位的托盘切断，并将各托槽  连同托盘转移至原始模型的各个牙位上粘结(如图3)，然后再用  真空成型树脂膜制作加固托盘，将此托盘按前后牙区切分成三  段，清洁托槽底面备用。
 

　　1．4临床托槽粘结：打磨清洁、酸蚀、冲洗、吹干牙齿的舌侧面，隔  湿，用自凝、非混合型粘结品分段粘结托槽。
 

　　1．5 0．0l4 、0．016"Ni-Ti丝弯制舌侧丝排齐牙列，0．016“TMA-弓  丝整平，弹力线集中前牙间隙，整体内收前牙，关闭牙间隙，  0．017”、0．022”TMA转矩控制，透明保持器保持。
 

　　1．6观察记录患者对矫治器的适应性及矫治效果。
 

　　2结果间接粘结的技工室操作部分比较复杂、费时，但临床口内粘结过程却比唇侧托槽的粘结简单、迅速。矫治初期患者感觉说话时吐词不清，给人一种“好像口内含有东两”的感觉，而在发舌齿音时会有“漏风”饷感觉，这种现象在两周之后得到改善。患者的舌尖因长期顶住下颌前牙的舌侧托槽上，有时会有轻微红肿、疼痛或小舒服的感觉。钢丝的未端有时稍长出，患者舌根边缘即会有非常明显的刺激疼痛感。矫治初期患者进食时明显感觉咀嚼困难，人约两周之后慢慢适应。经过2个2个的治，前牙深覆牙合得到矫正。3个月后牙齿排列整齐，8个月后前牙间隙关闭，前牙覆盖矫正。调整、同定3个月后拆除固定矫治器，戴透明保持器。
 

　　3讨论
　　3．1患者对矫治器的适应性：任何矫治器的戴入对患者都是一种外来异物，都会有一个适心过程，只是适应期的长短不同而已。舌侧矫治器带给患者的不便主要是矫治初期的舌刺激、语言障碍和深覆合患者的咀嚼习惯的改变。有报道指出大约50％的舌侧矫治患者在装上矫治器后马上就能够适应矫治器，其余的患者大部分能在一周之内适应乔治器。有些患者会对矫治器特别敏感，由于托槽和钢丝的刺激而产生粘膜或舌的溃疡，这种情况在唇侧矫治手术式中也有可能发生。在本实验巾，患者的语言障碍在大约两周后得到改善，期间也只是发音稍有异样，并不影响听者对话意的理解。舌的刺激症状不很明显，只是舌尖有时会有轻微的小适感，或在钢丝未端长出时舌根边缘刺激不通。而咀嚼习惯的改变也，需要两周时间。这些情况都与上述学者的报道肇本相同。
 

　　为帮助患者尽快度过矫治适应期：①应指导患者学会在吞咽时小要前伸舌头号：②在托槽上涂蜡以减轻托槽对舌的刺激，但不 可用人长时间，以免舌头总是不能适应托槽：③尽可能多的练习说话和清晰发音：④深覆牙台患者学会存矫治初期用前牙咀嚼，即下前牙咬于上颌托槽的咬合平板上。在未适应新的咀嚼方法之前尽量不外出就餐：⑤在开始的几天应进食软质食物，纤维性蔬菜切碎后进食。
 

　　3．2托槽的粘结：由于视野的限制、舌体的障碍以及唾液很容易浸湿牙齿舌侧面等原因，舌侧矫治手术式采用间接粘结法粘结托槽。
　　尽管问接粘结法的技工室操作比较复杂．但其具有粘结位置准确、临床粘结耗费时间短及粘结物松脱后再次粘结简单、准确、迅速等优点。目前国内上常用的技工室工作程序系统主要有C L．A.
 

　　S．S系统，T．A．R．G手术(Torque Angulation Refererice Guide)、Hiro系统等。在本实验中临床操作时分段粘结，一般先粘上颌后粘下颌，先粘后牙段再粘前牙段。由于是分段整组粘结，相对于唇侧托槽直接粘结法，其临床粘结更加简单、迅速，但粘结成功的关键则在于技工室托槽定位准确和临床牙面隔湿。
 

　　3．3深覆合的矫治机理：不同于唇侧矫治手术式主要通过弓丝的力量来打开咬合，舌侧矫治手术式从托槽粘结到牙齿上之后，在排齐牙齿的同时就开始了对深覆牙台的矫正。下切牙咬于上颌前牙托槽的咬合平板卜，直接压低下前牙，而进食时的前牙咀嚼运动方式更加强了这一压低作用。此外，舌侧托槽相对于唇侧托槽其槽沟线更接近于牙齿的抗力中心，有利于打开咬合，因此舌侧矫治手术式打开咬合的速度较唇侧矫治手术式快。本病例中仅用了两个月时间即打开了咬合。3．4 间隙关闭方法：舌侧矫治手术式提倡前牙整体内收。本文为前牙存在散在间隙的不拔牙病例，作者采取先集中间隙于尖牙远中，在尖牙和较双尖牙之间弹力牵引。
 

　　较终火闭问隙。
　　3．5其它矫治手术式要点：由斤侧矫治器与舌密切接触，弓丝末端稍有长出即可造成舌根边缘刺激疼痛，笔肯认为在矫治初期使用较条Ni—Ti丝时，如由于不能估计所需弓丝长度而致弓丝末端不能回弯时，弓丝末端以平齐舌侧管的末端或稍短为佳，而不能如唇侧矫治手术式弓丝末端长出0．5mm。下颌弓丝回弯时要注意贴紧牙面。提倡前牙双层结扎，以矫正扭转牙，控制前牙转矩。由  于舌侧托槽间距小，应选用弹性好，硬度小的弓丝。要控制好后牙  段的弓形，防止 牙弓宽度增大。
 

　　3．6舌侧矫治手术式的优缺点：舌侧矫治手术式较突出、较吸引患者和  正畸医师的优点就是美观，它既体现在矫治过程中患者牙齿的唇  侧面看不到矫治器(如图6)，不影响患者的工作和社交活动上，又  体现在矫治结束后牙齿唇侧面不会由于托槽的存在刷不干净而  出现龋坏或白垩斑上。另外，舌侧矫治手术式还具有矫治器粘结位  置准确、咬合打开迅速、支抗强等优点。但同时舌侧矫治手术式却也  具有如矫治器粘结过程复杂、临床操作费时、矫治初期的语言障  碍和咀嚼困难、治费用较昂贵等缺点。以上这1优、缺点都在本  文的病例中充分体现了出来。
 

　　由于舌侧矫治手术式上述的一些缺点，目前临床应用还比较  少，笔者也仪尝试了两例简单病例，还需要通过更多的临床操作  实践来丰富、提高我们对这一矫治手术式的认识和经验。由于舌侧  矫治手术式无可替代的美观优越性以及较易打开咬合、支抗强等技  手术优点，笔者认为随着舌侧矫治托槽的进一步改进和矫治手术式的  逐渐成熟和推广，会仃越来越多的患者和正畸医师选择用这种技  手术进行矫治。
 

　　本文转自:中国美容医学