乳头内陷不仅失去乳头挺拔的外观而且影响哺乳

　　一、乳头内陷
　　乳头内陷多数为先天性，也可因外伤原因造成乳头内陷。乳头内陷(nipple inversion)是指乳头内陷于乳晕之中，严重者呈火山样畸形，在凹陷的周围有环形隆起。乳头内陷不仅失去乳头挺拔的外观影响哺乳而且易于藏污纳垢，发生局部感染。

　　(一)病因
　　先天性乳头内陷的中间凹陷内部有纤维束牵拉．乳腺导管短缩，发育不良，乳头下方组织空虚，缺乏支撑组织，一般为双侧发生，也可单侧发生。单侧发生者内陷程度一般较轻微。位于乳头乳晕部位反复发作的炎症或邻近的肿瘤牵拉，有时也可以造成乳头内陷，对继发性乳头内陷应仔细检查，首先进行对因治疗。
 

　　(二)临床表现和分型
　　乳头内陷畸形随着青春期乳房的发育逐渐明显，乳头缺乏凸起，陷于乳晕之间。凹陷的乳头容易藏纳污垢，可引起局部湿疹或感染，严重者炎症向乳腺内扩散导致乳腺炎。严重的乳头内陷者婴儿难以吸吮乳汁，给患者的生活和心理上造成一定的影响。
 

　　临床上将乳头内陷按程度不同分为3种类型：I型，乳头部分内陷，乳头颈部存在，用手可以将内陷的乳头挤出；Ⅱ型，乳头全部陷入乳晕中，可以用手挤出，乳头没有颈部；Ⅲ型为重度内陷，乳头完全埋在乳晕下方，用手无法将乳头挤出。
 

　　(三)治疗
　　乳头内陷的治疗依据患者的年龄、内陷的程度、对手术后哺乳的要求以及局部反复发作的情况而异。未婚未育妇女多要求保留哺乳功能。局部有红肿等急性炎症反应者暂缓手术治疗，待炎症消退后一定时间方可进行。
 

　　1．保守治疗
　　由于乳头内陷随着青春期乳房发育逐渐明显，因此乳头内陷的治疗一般在18岁左右开始。治疗前应首先判断乳头内陷的程度，将两手指位于乳晕周围，使乳头向表面突出向中间挤压。如果乳头能够被挤出，且能停留数秒钟，应用负压吸引多能够矫正内陷畸形。对青春发育过程中的年轻女性，物理疗法多能奏效，保守治疗是@HG选择。
 

　　持续负压吸引的方法有一次性注射器的针筒，市场商卖的持续负压吸出装置，也可以应用吸出乳汁的负压球。吸出乳头后保持15～20min，每日数次，坚持进行。持续3个月以上无效者一般需要手术治疗。
 

　　2．保留乳腺导管的手术
　　适用于凹陷程度轻、中、重度患者。术前用棉棒蘸双氧水和生理盐水仔细清洗凹陷部位，减少手术感染机会，用加少许肾上腺素的O．5％～l％利多卡因乳头根部局部浸润麻醉。有文献认为乳头的麻醉禁止使用肾上腺素，我们的临床经验中没有发生与肾上腺素有关的并发症。
 

　　首先在乳头上下方用1号丝线缝合两针，牵引内陷乳头。沿乳头凹陷的方向横形切开乳头，在乳头切口内分离乳腺导管，切断导管间短缩的纤维束，直至放松牵引线后乳头不再缩回为止。纤维束松解后乳头仍向内缩回，常需要切断部分中间部分的乳腺导管，直至畸形矫正为止。手术中保留数条明显的乳腺导管即可为以后哺乳打下基础。彻底松解缩短的纤维束是任何一种手术方法的基本组成部分，如松解不完全术后往往会复发。
 

　　松解纤维束后，乳头下方缺乏组织充填，遗留死腔，成为术后感染复发的原因之一，应根据组织缺损的程度，采用以下几种措施：①死腔小者直接拉拢缝合，缝合时防止将乳腺导管缝合闭塞。②设计乳腺组织瓣充填乳头根部死腔。应注意保持乳腺组织瓣的血供。③设计切口两端的真皮组织瓣，充填缺损。
 

　　缝合乳头内部后，乳头多呈上窄下宽的形态，在切口的两端作z成形术，可以缩窄乳头颈部改善乳头的形态，进一步防止乳头回缩复发。
 

　　术后包扎注意防止乳头受压，在敷料或海绵中间开洞，将乳头放人其中，牵引线牵拉乳头固定2周，其余缝线术后1周拆线，一个月内不穿戴乳罩。
 

　　3．乳腺导管切断手术
　　对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作．瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用Broadbent手术方法。
 

　　手术前后处理同前述方法=术中切除乳头底部的瘢痕，有炎性肿块时一并切除一完全切断乳房导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损：防止死腔形成是该手术成功的关键。
 

　　二、乳头过大整形术
　　女性乳头的直径为6～8mm，高度7-9mm，超过此范围即为乳头过大。乳头过大可以为原发性，多见于未婚女性；也可为哺乳时小儿有吸吮乳头的习惯，使乳头长时间遭受牵拉，继发性变长，此种类型乳头变长，根部下垂，给人以衰老的表现。乳头过大有乳头周径过大、乳头过长两方面的表现，也可以单纯表现为乳头过长。
 

　　乳头周径过大的缩小整形，采用部分楔形切除术，可以是一个楔形，也可以多个楔形瓣切除。
 

　　乳头过长的缩短整形，在乳头根部切除一周过长的皮肤，创缘缝合。
 

　　为了防止环形瘢痕挛缩，可以设计多个相对应的三角瓣，使切口成锯齿状。也可以采用Pitanguy的L形切除方法。