什么样的鼻尖需要美容整形

　　鼻尖有两侧鼻翼软骨内脚及鼻尖部软组织组成。鼻部位于面部的中央，呈三维锥体，鼻端呈多重的对称曲线，鼻子的大小对整个面部轮廓的和谐性至关重要。鼻尖的形态、轮廓及其完整性在外鼻整体的形态中占有重要地位。
 

　　东方人种鼻尖的皮肤，皮下组织肥厚，软骨欠发达，鼻尖呈单一峰状突起，而高加索人种则软骨发达，皮肤较薄，鼻软骨可清晰看见，呈双峰状突起。鼻尖的轮廓是否自然、匀称、清晰和柔和，其高度、曲率、大小是否符合美学标准及与鼻部的其他结构是否协调，鼻子的形状必须与鼻子各部分和谐一致。鼻尖的形态呈现上、下对称的两个三角形。
 

　　鼻小柱基底和两侧鼻翼底部呈倒三角形。鼻尖鼻翼的整形正引起越来越广泛的重视。鼻尖畸形多系先天性，有家族遗传倾向，也见于后天性原因如外伤、感染、肿瘤切除所致的缺损等。鼻尖肥大、圆钝、低平．鼻尖过高、鹰钩鼻、鼻尖隐裂等均需进行美容整形。

　　鼻尖部皮肤及皮下组织的厚度与质地个体差异与性别差异较大，术前触诊可以触测。皮肤薄弱者，软骨的塑形对外观的影响较大，可以比较直观的表现在外形变化。相反，皮下组织厚者，软骨操作不容易反应到外形变化。因此在欧美等国家鼻尖的塑形以软骨操作为主，与东方人种的手术操作方法有一定差异。
 

　　一、鼻尖肥大的整形
　　(一)鼻尖肥大矫正术
　　采用改良鸟式切口，即沿鼻翼缘内侧脚切口，于鼻小柱基部与对侧切口相连。沿鼻翼软骨分离，将鼻尖部皮肤掀起，适当切除皮肤与软骨之间的脂肪及结缔组织，两侧鼻翼软骨作贯穿褥式缝合，形成鼻尖嵴。将鼻尖部皮下组织与鼻翼软骨缝合数针固定，使皮肤与软骨贴合成型，缝合皮肤切口。术中注意游离范围要充分，缝合鼻翼软骨时应两侧对称。手术结束时鼻孔内填塞裹有碘纺纱条的硅橡胶管以作支撑，适当的加压塑型包扎，使皮肤与软骨贴合密切。切口处涂凡士林软膏。
 

　　(二)鼻翼过宽过厚矫正术
　　切口同上，通过切口用小剪刀将皮肤与其下面的鼻翼软骨潜行分离。掀起切口，将软骨表面的软组织剪除，再将软骨的上部和外部作部分切除。在鼻孔内，于鼻翼基部的内侧面切除一块菱形的前庭皮肤和鼻黏膜，如果鼻翼肥厚，可剪除鼻翼的过多脂肪组织，缝合切口。
 

　　二、鼻尖圆钝、低平的整形
　　根据美学分析观点，理想美观的鼻尖高度应是鼻长度的l／2，而黄色人种及黑色人种的鼻尖高度往往不符合这一标准。表现为圆钝、低平，系种族特征之一。鼻尖圆钝、低平的矫正可采用以下方法。
 

　　(一)缝合法
　　是对鼻尖部的软骨进行直视下的缝合处理．以达到鼻尖整形的目的。此方法操作简便，效果可靠，但抬高鼻尖的程度有限，一般只能抬高几毫米。此外，手术效果还取决于鼻翼软骨的发育状况，如果软骨本身有一定的硬度和厚度，矫正效果较好。倘若鼻翼软骨过于薄弱则无法进行塑形，影响手术效果。鼻尖部做蝶形切口，皮下分离显露鼻翼软骨。在鼻翼软骨外侧脚的内、中1／3交界处将其切断，以延长鼻翼软骨内侧脚的长度。将两侧相邻的鼻翼内侧脚做褥式贯穿缝合形成鼻尖支架，皮肤切口行V—Y推进以延长鼻小柱。
 

　　东方女性有的鼻翼软骨发育不良，触诊鼻翼较软，则此方法效果不佳一必须在切除鼻翼软骨后，在鼻尖及鼻小柱内移植一块软骨作为支撑，方可改善其效果。软骨片可取自鼻中隔软骨。V—Y切口虽可延长鼻小柱，但有时会遗留较明显的切口瘢痕，影响美观，应慎重选用。如果采用改良的阶梯形鼻小柱切口，可以避免明显的切口痕迹。

　　(二)鼻尖部充填术
　　可选择应用自体鼻中隔软骨、耳甲软骨、肋软骨或组织代用品(膨体PTFE)作充填材料，植入鼻尖部以纠正鼻尖圆钝、小柱角缺如等缺陷，美化鼻尖外形。
 

　　选择合适的植入部位，根据鼻尖的形态要求先行雕刻自体软骨或组织代用品。
 

　　在耳廓微凸面的部位切取1～2块耳甲软骨，使软骨片的形态与鼻尖形态结构大致相同，大小和厚度符合要求。然后沿鼻翼软骨内侧脚边缘做切口，剥离形成适当大小的腔隙。将经雕刻的软骨，植入鼻尖部皮下剥离腔隙内，置放在鼻翼软骨表面以增加鼻翼软骨的高度。注意植入软骨后不应有过大的压力和张力。也可将两块软骨拼接成“伞”状或“盾”形支架作充填，一块在鼻尖，一块在鼻小柱。注意避免支架的异常扭曲和突起，以使支架植入后鼻尖的外形圆滑、自然。支架就位后用可吸收缝线(Dexon等)将之固定于鼻翼软骨内侧脚上，缝合切口。术毕用透气胶纸围绕鼻尖压迫塑形，或可用石膏夹板等外固定5～7天。
 

　　(三)鼻小柱假体植入术
　　鼻尖圆钝、低平合并鞍鼻者，可植入“L”形假体，以达到两种畸形的同时矫正。
 

　　对于植入材料的选择，大多数西方学者认为自体材料的安全性及可靠性好，在鼻整形术中应作为首选，只有在自体材料无法利用或不足以利用时才考虑采用其他材料。也有一些西方学者在肯定自体软骨作为首选材料的前提下，认可一些人工材料在鼻整形术中的应用价值。东方人鼻整形中广泛使用固体硅胶假体成功的经验已被认可，认为这可能与东方人的鼻背软组织相对较厚有关。充填自体软骨具有增加容量和结构支撑两种功能，而充填合成材料只能用作增加容量的目的，若作为结构支撑的目的应用，合成材料往往会有很高的外露发生率。

　　手术方法步骤包括蝶形切口、“V—Y”
　　推进和植入硅橡胶假体等，参见“隆鼻术”。
 

　　三、鹰钩鼻的整形
　　鹰钩鼻主要表现为鼻尖过长、下垂，当面部表情活动时下垂更为明显。往往伴有驼峰鼻畸形。其产生的主要原因有：①鼻翼软骨中间内侧脚向下过度生长，或内侧脚过长；②鼻中隔软骨过长；⑧鼻中隔降肌肥大。鹰钩鼻整形包括以下几个方面的手术矫正。
　　(1)切除过长的鼻翼软骨：做鼻孔缘切口，切除过长的两侧鼻翼软骨下端或鼻翼软骨外侧脚上端及外侧部。鼻翼软骨内侧切除有多种方法。通常东方人的鹰钩鼻畸形多为鼻翼软骨中间脚过长，而内侧脚过长较少，并常伴有鼻中隔软骨形态异常。此法也适用于鼻尖缩小整形。
　　(2)切除过长的鼻中隔软骨：通过中隔前缘纵形切口，切除不同方向过长的中隔软骨，以纠正相应部位的隆起畸形。
　　(3)切断肥大的鼻中隔降肌：在口轮匝肌深层紧贴上颌骨切牙窝的上方切断鼻中隔降肌。
　　(4)鼻尖部过多的皮肤修整：完成上述操作后，在鹰钩状畸形较轻者，鼻尖部皮肤软组织的改变多不明显，在严重者鼻尖部皮肤即显有多余，一般也可不必处理，任其自行回缩。如果皮肤软组织确实过多影响塑形，可将其修剪塑形以进一步纠正鼻尖形态。

　　四、鼻尖过高的整形
　　鼻尖高度超过鼻长度的1／2，可视为鼻尖过高，以白色人种多见。治疗原则是降低鼻尖高度，同时缩短鼻小柱．手术方式有以下三种。
　　方法一：经鼻尖切口。切除鼻翼软骨外侧脚的上2／3部分及内、外侧脚相交的穹窿部软骨一块，缝合两侧软骨切缘后．在软骨表面做多条平行切开，以降低鼻尖高度。必要时还需切除鼻翼内侧脚下部，穹窿处隆起的皮肤可不处理或局部切除。鼻尖多余皮肤可利用Y—V推进或部分切除以缩短鼻小柱。严重者鼻翼外侧基部可全层切除一部分。
　　方法二：经鼻孔内切口将鼻翼软骨与皮肤、黏膜分离，切除部分鼻翼软骨外侧脚的上部及内侧脚的下部，以缩短鼻尖高度。
　　方法三：经鼻翼切口将鼻翼软骨内侧脚与外侧脚的结合部作软骨部分切除，并切除部分前庭皮肤，在降低穹窿的同时，降低鼻尖高度。
 

　　五、鼻翼下垂的整形
　　鼻翼缘的形态分为三种，鼻翼下垂者在鼻翼缘做单纯椭圆形切除，皮肤保留的长度大于黏膜部分，将缝合线位于鼻腔内。
 

　　六、鼻尖隐裂的整形
　　鼻尖部具有纵向轻微的双角具有美感，然而过于明显的横向鼻尖双峰属隐裂畸形，需行纠正。手术方法是切除两侧鼻翼内侧脚之间的脂肪纤维组织，将双侧鼻翼内侧脚做褥式贯穿缝合。必要时可在穹隆部切断鼻翼软骨予以重新塑形，或采用自体耳软骨或组织代用品充填鼻尖部隐裂。
 

　　七、鼻翼凹陷(梨状孔植骨)的整形
　　梨状孔凹陷，上颌骨发育不良者．中面部呈蝶形畸形，在梨状孔边缘和鼻小柱基底充填，可以明显改善外形，抬高鼻翼，充填材料有硅橡胶、人工骨、自体骨、ePTFE等。经上唇黏膜切口，分离两侧鼻翼基底，植入充填材料，术后保持口腔清洁。
 

　　八、鼻唇角扩大
　　鼻中隔软骨过度发育，引起的鼻部下垂，鼻唇角过小者，应用鼻中隔软骨的前下缘切除方法可以矫正。
　　鼻部长度正常，鼻唇角小于直角者，需要切除部分鼻唇肌，在前鼻棘上用软骨或软组织充填、垫高。