缩乳术,双环形乳房缩小法介绍

　　为了避免乳晕下垂瘢痕及乳房下皱襞瘢痕，近年来国内推行一种双环形乳房缩小法，所谓双环形乳房缩小，是指在乳晕缘外作切口，切除一环形正常乳房皮肤，并将乳腺进行处理，而进行乳房缩小的一种手术方法。由于此法是将皮肤与乳晕@HM后缝合，故瘢痕不明显。为此，受到求美者的欢迎。

　　一、适应症
　　适应于乳房偏大、轻中度松垂者。这种求美者一般为哺乳后的青中年妇女。一侧乳房正常，另一侧偏大亦可行此法。
 

　　二、手术方法
　　术前应进行设计。用龙胆紫画出乳晕周缘线(若原先乳晕较大．可将新的乳晕缘线面在乳晕内侧，以缩小乳晕)，接着酌情画出乳晕缘外周皮肤线。两线之间为要切除的皮肤范围。画好后用碘酒固定。

　　切除皮肤范围宽度根据乳腺的多少及皮肤松弛情况而定，一般在(1～3)em，若两侧乳房大小不一，皮肤松弛情况不一，设计切除的圆周形皮肤也应大小不一。但有一点需注意，若设计切除的圆周皮肤过多时，则加大了荷包缝合难度，皮肤缝合时的皱褶也增多。
 

　　常规消毒铺巾。手术在局部浸润麻醉下即可进行。对于疼痛明显不能耐受者可加注杜冷(50～100)mg。为减少出血局麻药物内可加入适量肾上腺素。若对疼痛高度敏感者可用高位硬膜外麻醉。

　　沿乳晕切口线切开皮肤，并在皮下向四周乳房皮下剥离，直至近乳房基底缘皮下。剥离后应彻底止血，对于明显血管出血应用线结扎，而不主张用电凝止血。然后根据乳房大小，决定去除多少乳腺组织。一般在上、下乳房位置各去除一条棱形乳腺组织即可。去除完毕，将乳腺组织的两切口缘用3/0可吸收缝线缝合。如果乳房松垂可将乳腺组织向中心靠拢折叠缝合(2～3)针。缝合完毕，用组织钳夹住切口皮肤缘向乳晕缘靠拢，参考设计线，去除多余的皮肤。然后用4号线在皮肤缘的皮下作一荷包缝合，收紧荷包将皮肤口周径缩小，然后用3/0线将皮肤与乳晕缘缝合。缝合完毕放置负压引流。覆盖敷料后，用胸带进行加压包扎。术后第3天拆除负压引流并换药，然后重新加压包扎。10天后拆除皮肤缝线。为预防感染，术后应用抗生素5天。

　　三、操作技巧
　　(1)手术剥离的层次应在皮下有足够的厚度，以免缝合后皮瓣远端血运不良造成局部皮肤坏死。
　　(2)切除乳腺以切除乳房上方及下方乳腺为宜，左右两侧不宜切除，因为胸廓内外动脉分支走行于左右两侧的乳房内，若切断后将影响乳头乳晕的存活。
　　(3)荷包缝合必须牢靠。更不能用分离乳晕部皮肤的办法来免强与皮肤缝合，那样会导致乳头、乳晕的坏死。荷包缝合线可用I/0线或4号线。
　　(4)缝合皮肤与乳晕缘时由于外圈大、内圈小，缝合时必须缝密一些，以免出现伤口裂开，不愈合的情况。
 

　　四、并发症
　　(1)缝线处皱褶。缝合毕及拆线早期3个月内，皮肤处有“包子褶"现象。这是大圈周径大、小圈周径小缝合后的结果。但这种结果在3个月之后即慢慢随着皮肤弹性的作用而变得不明显，不必特别处理，但术前务告知受术者。
　　(2)乳晕变大。这是由于小圈套大圈缝合，乳晕被拉扯的结果。术前也务必告知受术
　　者。