巨乳缩小术

　　巨乳症是指双侧乳房过大，超出正常的比例的乳房，它破坏了正常的形体美，给病人的生活和工作带来不便和痛苦。
 

　　（一）病因
　　1．内分泌因素，使乳腺大量增生，多见于未婚女青年。
　　2．除内分泌原因外，哺乳后乳腺导管扩张和间质增生，并有大量脂肪堆积于皮下也可产生，多见f已婚妇女。
　　3．遗传因素，多见为乳腺纤维囊性变。
 

　　（二）手术特征
　　过大的乳房致使行动不便、颈痛、背部疼痛者；两乳房之间和乳房下皱襞经常潮湿糜烂者；严重巨乳引起脊柱后突、驼背突肚、颈椎关节炎等者，平卧时也可因巨乳压迫胸部而使呼吸有窘迫感。因此巨乳的女性除了失去体形匀称的线条美外，还会给机体带来许多病理性改变，所以巨乳缩小整形术有美容和治疗的双重意义。
 

　　（三）术前检查及准备
　　了解病人有无服用激素类药物，有无家族史，有无乳腺炎，乳头有无异常分泌物，及排除乳腺肿瘤的可能。必要时双侧乳房行X线、红外线摄片检查等。
　　除常规实验室检查外，应行乳房正、侧位照相。术前lOd忌服阿司匹林、避孕药和雌激素类药物。了解是否在哺乳期，近期是否准备生育，因为乳房缩小后。由于部分乳腺被切除和破坏，可影响哺乳功能；乳头感觉和勃起，术后近期也有障碍，约需半年左右才能逐渐恢复。这些情况应向病人说明。
　　经前期3-4d，经期的第1-2d，因乳腺充血，应暂缓手术。术前还应测身高、体重。因乳房的大小应与之相称。肥胖者@HM好在术前减肥。
　　手术当天取坐位或立位，测画新乳头的位置，和乳房下皱襞线，标出胸骨上凹到新乳头的连线，此线距离175 - 19cm。它是一个变数，与胸头围及身高有关，为身高的11% -115%。如身高为155 - 165cm的女性，则此线距离约为175 - 19cm。乳晕的直径约为35 - 42cm，@HM大不超过48cm。
　　新乳头的位置，要依据躯干的长度、胸廓尺寸、乳腺组织的量、乳房下皱襞线位置而定。
　　巨乳或乳房下垂其乳头的位置很低，设计一个正常的乳头的位置是手术成功的关键。确定新乳头的位置有几个因素可作为参考：第四肋间1：方或第五肋与锁骨中线的交叉点；乳房下皱襞弧线与锁骨中点到乳头连线的交叉点；上臂中点的水平线与锁骨中线的交叉点。有时因为乳房严重下垂，锁骨中线的位置不易确定，可采用新乳头中点与剑突问的距离(95 - 105cm)。
 

　　（四）手术方法
　　介绍几种@HM常用的手术方法。
　　1．垂直双蒂法此法适用于中、重度巨乳或伴有乳房下垂的巨乳症。临床上应用较多，其优点是有良好的双蒂真皮乳腺蒂，乳头乳晕血运良好，且因蒂较长，活动度大，易于转位和塑形。乳腺组织切除也较多，皮瓣设计可灵活变通。
　　(l)测画新乳头的位置和乳晕。
　　(2) A-B=A-C，B、C到乳晕的距离，也就是乳晕到乳房下皱襞线的距离一般是45 - 55cm，平均为Scm。这是一个常数，此距离不宜过长，如过长，则乳头将不是位于乳房圆锥体的尖端，而是呈下垂状。
　　(3)B、C这两点的距离是根据皮肤松弛的程度而定，测量时以此两点能无张力地靠拢为适宜。如过宽，乳房中央部位的皮肤将被切除过多，皮瓣闭合时产生张力过大，愈合差，瘢痕明显，更重要的是由于张力，乳腺组织被过度推向上部，基底部呈现平坦、凹陷、不符合美学要求。如BC间距离过窄，皮肤将有水平方向的多余，乳房底部的中央部分会显示过于膨隆。乳腺呈横向过多，像柠檬形横挂在胸前。一般BAC角为60。- 135。。
　　(4)E、F为乳房下皱襞线。E点位于乳房下皱襞线与腋前线相交点。F点位于乳房下皱襞线与胸骨外侧缘相交点，连线B．E和C-F。此两连线均为向下突出的弧线或S形曲线。
　　(5)相当于新乳头乳晕的1/2处向下画两条垂直线，此两垂直线与乳房下皱襞线相交，其宽度为5~7cm。此两条垂直线在有些病人可能是通过乳晕色素区，也有的可能是沿着乳晕色素边缘，但有一点很重要，它必须比新的乳晕区宽。两垂直线以内的部分应去除表皮，形成一个垂直真皮蒂。
　　去除表皮的技术，轻轻地提起乳头及乳晕，在乳房基底部扎以橡皮止血带，使乳房呈球状，皮肤绷紧，目的是为止血和便于作表皮组织的切除。用l5号圆头刀片，削去新乳头区乳晕的表皮组织，以及两垂直线内的表皮组织。在去除表皮时应注意保护好真皮及其下方的血管网，因为皮肤的触觉小体位于真皮内，而且乳头、乳晕借此血管作为蒂，可提供血运。
　　(6)沿B瓣和C瓣皮肤设计线切开全层皮肤，然后用电刀垂直切开皮下组织及乳腺组织，直达胸肌筋膜。切除B瓣和C瓣的全层组织包括皮肤、皮下组织和乳腺组织。

　　(7)将垂直真皮蒂自胸肌筋膜上游离提起，如为严重巨乳者，可将乳房上半部近中和侧方的乳腺组织切除，垂直真皮蒂上半部的乳腺组织，可做部分切除但至少应保留10 - 2Ocm厚度，下半部乳腺组织应全层保留，以保证乳头和乳晕的血供。
　　(8)将垂直真皮蒂向上折叠，乳头乳晕向上推进固定于新乳头乳晕的位置，B CD三点先拉拢固定一针，然后近中和侧方皮瓣拉拢缝合。
　　(9)B、C、D三点在拉拢缝合时往往由于张力过大而愈合不好，故可在垂直真皮蒂的下方设计保留一三角形皮瓣，其底边落座于乳房下皱襞线上，宽度与真皮蒂同宽，高度3-5cm。皮瓣的轴线与锁骨中线桕叠。
　　(10)垂直真皮蒂折叠处固定数针，创口分层缝合。
 

　　2．水平双蒂法此法适用于中度肥大的乳房。优点是皮瓣以近中侧和侧方为双蒂，血供来自乳内和胸外侧动脉。血运较丰富，乳头感觉良好。缺点是去除的组织较少。
　　(l)与上述方法基本相同，定出新的乳头位置，标出乳晕外形和A、B、C、D、E、F、G、H各点。
　　(2)去除水平蒂的上皮。
　　(3)切除新乳头乳晕区的皮肤，皮下组织和乳腺组织，深度直达胸肌筋膜。
　　(4)沿外形线将DF、H、GE部位的皮肤、皮下组织及乳腺组织全层切除，深达胸肌筋膜。
　　(5)将水平真皮蒂自胸肌筋膜上游离起来。
　　(6)为了将乳头乳晕转移到新的位置，水平真皮蒂的近中和侧方的真皮层可以切开。
　　(7)将近中瓣的E点和侧方瓣的D点以及与乳房下皱襞线的中点H三者先缝合固定一针。然后将乳晕固定于乳晕窗的受床上。
　　无论何种方法作巨乳缩小症，在切除乳腺组织后需仔细止血。检查乳头乳晕及皮瓣边缘的血运情况。皮肤常用3-0经线或尼龙线缝合，缝合张力不可过大，以免伤口裂开或皮肤坏死。乳晕处外翻缝合。一般需放置负压引流，引流液少于15ml可拔除引流管。术毕需用棉垫加压包扎3d，术后抗生素应用，术后 lOd起拆线，需至少持续佩带胸罩1个月。
 

　　（五）术后注意事项
　　乳房缩小手术是选择性手术，不可在怀孕或哺乳期进行。
　　还要特别注意是否经常服用避孕药、维生素E类药或阿司匹林止痛药，因为这些药物有增加手术出血的作用，在手术前三周即须停止使用。
　　巨乳缩小手术的并发症，在过去的年代较多，现在则较少。并发症的发生除了由于受术者本人患有高血压、动脉硬化、糖尿病和肥胖症等全身性疾病外，主要是所采用的手术术式有缺点和手术者的经验不足、操作不当等所造成。