缩乳术,真皮折叠悬吊法介绍

　　患有巨乳症的年轻妇女，有身体和精神两方面的痛苦。在身体方面，巨乳的下垂可使患者感到颈部和背部疼痛。在精神方面，她们穿内衣，尤其是夏天或在舞会或游泳时显得信心不足，害怕巨乳畸形给别人看出。夏天巨乳病人的乳房下皱襞处由于通气不良易潮湿而长湿疹和痱子，痒感难忍抓破后又易感染，造成皮肤破溃。                                             
　　　　　　　　　　　　　
真皮折叠悬吊法

　　一、适应症
　　不少妇女，由于哺乳或先天皮肤较易松弛等原因，仅有乳房皮肤松弛，皮肤过多，没有腺体或脂肪增多，导致乳房下垂，使其形态难看，需要矫正，此时可采用真皮折叠悬吊法矫正，其效果良好．
 

　　二、手术方法
　　术前先使患者坐位或者站立位，高举两臂过头，如见下垂的乳房随之向上方自然移动至恰当的位置，并呈现较好的外形时，即可预期实行单纯乳房真皮固定术，能取得良好的疗效。在此情况下，暂于胸骨无移动性的皮肤上标记乳头和乳房下皱襞的相应位置。以便当两臂垂下畸形复现后，据此确定矫正后的乳头和乳房下皱襞应处的位置。画出乳房的中轴线，注意使两侧对称一致。沿中轴线绘出切除一菱形的中厚皮片范围。菱形的长径恰在中轴线上，上端位于确定的新乳头的位置，下端位于原乳房的下皱褶处三菱形的短径与中轴线垂直，长度与确定的新乳头和新乳房下皱褶间的距离相等，且其两均位于新确定的乳房下皱褶线上。设计完毕后，用碘酒标记，然后按下述操作进行。
 

　　此法以O.5％的利多卡因加1％。的肾上腺素进行局部皮下浸润麻醉即可，但l小时内@HM好总量不要超过80mL。若病人过度紧张或害怕疼痛可采用高位硬膜外麻醉或全身麻醉。手术时用纱布或止血带或助手以双手勒紧乳房基底部，使乳房绷紧。环绕乳晕切口，保留乳头，按设计线切除菱形中厚皮片，将乳晕下半部的切口适度加深，以使乳头松动，便于向上推移。将乳晕上缘与设计新乳头位置的皮肤创缘缝合，继而缝合下缘。再自菱形创面短径的一端穿入4号缝线，缝线连接菱形创面下端的真皮后，经短径的另一端穿出结扎。创面区的真皮、脂肪、乳腺和结缔组织等即随之向内和向上方翻转卷折填入乳房内部，推动乳房向上移位并呈现前凸的形态。@HM后校定形成乳房皱褶的适当切口位置。切除局部悬垂多余皮肤的表皮，并将真皮脂肪瓣按上述方法卷折人乳房内缝合。
 

　　术后负压引流或放橡皮引流条引流，无菌敷料覆盖并用胸带包扎。应用抗生素(3～5)天，必要时可以输液，如出血不多可不输液。两天后去除引流条，用胸带包扎直至第7天拆线。术后可长期佩戴硬壳乳罩，而且乳罩要小一点紧一点，使乳房不至于再度下垂。
 

　　三、操作技巧
　　(1)每个人的乳房下垂严重程度不一，因此新乳头设计及乳头上移位置除按标准一般在肱骨中点的平行线上以外，还要求术者有丰富的临床设计及美学经验，才能取得好的疗效，若经验不足，宁可仍有些下垂，便于二期再度矫正；若乳头在术中缝得较高，达(2～3) 肋骨间则术后形态难看。应@HM好将乳头保持在第四肋间。
　　(2)该去的范围内的表皮去除一定要彻底，否则日后会形成表皮样囊肿。
　　(3)保留下来的乳房皮瓣，在分离时应有一定厚度，以免过薄而致血运差而坏死。
 

　　四、并发症
　　(1)皮肤瘀血。术后可出现瘀斑。可采取理疗，如Tdp照射或口服活血化瘀药让其早吸收。
　　(2)切口瘢痕。切口瘢痕与手术过于粗暴、血肿形成、皮去除过多、缝合时张力过大、缝合线粗有关。若张力不大，在第六、七天即开始间断拆除缝线可使瘢痕减少。瘢痕发生可通过注射康宁克通、外用瘢痕平等方法使之减轻。较大增生性瘢痕，在半年后可切除，重新认真缝合，必要时用Z成形方法改变瘢痕方向，亦可使瘢痕减轻。
　　(3)乳房形态不饱满。有的医生在去除皮肤时，见乳腺组织有增生，即去除，结果术后乳房显小，形态不饱满。华美专家多年经验认为，若乳房体积不大于本人拳头大小，决不要去除任何乳腺组织。如乳房小，求美者同意，可行假体置入隆乳术。但此种类型的人由于皮肤松弛，不能将假体填于乳腺下，以免因假体的重力作用，又加重乳房下垂，而应将假体填于胸大肌下。