驼峰鼻矫正术让我轻松拥有美鼻

　　驼峰鼻矫正在西方人的美容手术中占有非常大的比例，而在东方人中比例则相当少。驼峰鼻多由先天性鼻中隔软骨和侧鼻软骨发育过度、只有部分病例伴有鼻中隔软骨轻度弯曲畸形。确诊中隔软骨前端有无过长的检查方法很简便，只需用拇指向上推按鼻小柱．使鼻小柱偏离正中，便会触到明显前突的中隔前缘。鼻尖弯垂可从侧位检视到鼻小柱呈钩状弯曲，除有鼻中隔前端过长之外，还有鼻翼软骨内侧脚弯曲畸形。

　　一、手术治疗原则
　　(1)对鼻梁仅有棘状突起的轻度驼峰鼻，可通过截除过高隆起的鼻骨、侧鼻软骨和中隔软骨即可矫正。对合并鼻背宽大者，在截除过高的鼻骨、侧鼻软骨和中隔软骨后，截断基部的鼻骨及侧鼻软骨来使之相互靠拢，以恢复鼻梁正常的平直状态。也可采用非截骨的填充法，即作鼻根或鼻尖部的填充得到相对矫正的视觉效果。
 

　　(2)驼峰鼻如伴有鼻尖过长而无弯曲者．在多数病例可通过缩短鼻中隔软骨前端达到矫正的目的；伴有鼻尖弯曲时，则需把弯曲的鼻翼软骨内侧脚剪平。
 

　　(3)对有鼻中隔软骨弯曲者，如系中、轻度弯曲，一般不妨碍施行驼峰鼻矫正手术。但是如果中隔软骨弯曲严重影响侧鼻软骨向内移动，应先行矫治，不宜在驼峰鼻矫正手术同时切除弯曲的中隔软骨，否则有可能造成鼻梁塌陷畸形。对伴有中隔软骨与梨骨沟脱位偏移的歪鼻，可同时进行中隔软骨向梨骨沟复位固定。
 

　　二、术前准备
　　(1)术前应检查鼻中隔有无弯曲或偏斜畸形，鼻腔与副鼻窦有无感染积脓。如有感染灶存在则需治疗，待炎症控制后方可手术。术前3天用消炎液滴鼻，并修剪鼻毛。
 

　　(2)手术前应对鼻梁过高隆起的程度以及过长的鼻尖需缩短多少进行测量。方法是在鼻梁皮肤上划出由鼻根至鼻尖膨隆部分(一般要低于鼻尖顶部约2mm)的连线，连线的上方部分即是手术应去除的多余鼻骨、鼻中隔软骨和侧鼻软骨。如伴有鼻尖弯垂畸形，需将鼻尖向上推到正常角度后再用上法划线。鼻尖过长的测量方法为：术者用左手食指压在鼻梁的左侧，观察靠近鼻尖部的食指，并用美蓝划一标记。左手食指仍固定不动，再用左手拇指推动鼻尖向上翘，使鼻小柱与上唇之间达到90。角时。在固定不动的食指上，即相当于鼻尖移到正常的位置再划一标记线，两者之间的距离就是应切除鼻中隔软骨前端的量。若是鼻尖的鼻翼软骨宽大，尚需沿鼻翼软骨外侧脚上缘划出切除部分软骨条的标记。鼻尖软骨有钩状弯曲者，还需标出尖端部分软骨的切除线。
 

　　三、麻醉方法
　　用含1：20万肾上腺素的1％利多卡因溶液由鼻孔前庭部位向鼻根两侧做浸润、阻滞麻醉，将浸有1％地卡因溶液的纱条填塞鼻腔做黏膜表面麻醉。

　　四、手术方法
　　典型的驼峰鼻矫正术，国外称之为全鼻整形术，主要有鼻孔内进路和鼻孔外进路两种方式。鼻孔内进路的Joseph手术在上世纪30年代以后开始被各国的整形外科医师广泛采用，手术包括三个部分或三个步骤。@HG步为驼峰的截除，第二步是鼻背的缩窄。第三步为鼻下部的改造。Joseph手术在实际应用中，各国专家根据患者鼻畸形的具体情况又对他的手术做了一些小的改进。
 

　　我国人的鼻梁不高且很少有明显隆起的驼峰，于鼻下部进行改造之后，对略有角度或显得不够挺直的鼻背用骨凿稍加凿平即可。
 

　　对有些患者，在先期做了鼻下部改造之后，时常发现其鼻的形态已经良好，根本不需要再做鼻梁部的手术。倘若照搬施行经典的Joseph手术，反而有可能会产生鞍鼻畸形。
 

　　因此，在手术时经常需把Joseph手术的程序加以变更，即先做鼻下部改造手术，然后根据矫正后鼻的形态再决定做鼻背截骨术。
 

　　(一)鼻孔内进路的Joseph手术
　　适用于鼻骨过高呈驼峰状、鼻梁基底宽大或鼻尖弯垂呈鹰钩状的驼峰鼻、鹰钩鼻患者。
　　1．手术步骤
　　(1)切口：用拉钩牵起鼻孔显露前庭，在侧鼻软骨与鼻翼软骨之间作一横切口，切开连接两软骨之间的腱膜。在对侧鼻孔内做同样的切口，用刀使两侧切口连合，再向下将鼻翼软骨内侧脚与鼻中隔软骨的相连处切开。
 

　　(2)潜行分离：用小弯剪自对侧切口插入，将鼻翼软骨及侧鼻软骨与其表面的皮肤组织分离。然后用一小骨膜剥离器或Jo-seph骨膜刀将鼻骨与其表面的骨膜、肌肉和皮肤组织分离，剥离的范围要上至鼻根部，两侧至上颌骨额突。
 

　　(3)截除驼峰：若患者鼻背的鼻骨、中隔软骨和侧鼻软骨隆起似驼之峰，可将Joseph刀锯自鼻孔内切口插入，将鼻背的驼峰截除，再用骨锉将骨和软骨的截除面锉平。也可先用剪刀将中隔软骨和侧鼻软骨剪除，再用骨凿将突出之鼻骨凿除。
 

　　(4)缩窄鼻背：在鼻孔内，用小刀在鼻翼基部相当于上颌骨梨状窝的边缘处做一小切口。通过小切口，用小骨膜剥离器将鼻侧部的上颌骨额突与其表面的骨膜、肌肉和皮肤组织分离。然后将Joseph直角锯自分离出来的隧道插入，在相当于外鼻与面部的交界处将上颌骨额突锯断，再用同样的方法将对侧的上颌骨额突锯断。@HM后，术者用两手拇指自外向内按压造成鼻侧部骨折，使两侧的鼻骨和侧壁软骨重新合拢，达到鼻骨架的整复。
 

　　(5)鼻下部的改造：如果患者的鼻过长，可先用剪刀将侧鼻软骨未被完全截断仍与鼻中隔软骨相连的部分剪断，再把侧鼻软骨的下端自横切口内拉出，将下端适当切除一部分。如果受术者的鼻翼过于宽大，可把鼻翼软骨的上缘自横切口内拉出，将其上缘和外侧适当切除一部分。如果患者的鼻尖下垂有如鹰钩状，可在鼻翼软骨内侧脚的后面将中隔软骨的前端适当切除一部分，然后用缝线将鼻小柱与鼻中隔缝合，使之固定在一起。
 

　　2．术后处理
　　手术结束时，鼻外部加压挤出伤口内的积血，检查伤口内无碎骨片遗留后缝合切口。鼻腔内用碘仿纱条填塞，作为截断后骨架的内固定。再用石膏绷带在鼻外部制成夹板作为外固定。术后7天取出鼻腔内的填塞纱条并拆除缝线，2周后除去外固定的石膏夹板。鼻腔内的纱条填塞常使患者在手术后很不舒适，有如感冒后的鼻堵塞并导致疼痛。为了减少其痛苦，可在填塞鼻腔时将一导尿管裹在纱布条内，以便通气。另外，对于截骨范围不大的受术者，也可考虑在手术后48h即取出填塞物。
 

　　(二)鼻孔外进路全鼻缩小整形术
　　此术式是近年来由美国Anderson和Ries二位提出的，它弥补了鼻孔内进路术式盲目性较大，在很大程度上依靠经验来取得成功的弊端。手术者可在直视下解剖外鼻的骨和软骨结构，观察畸形的发生原因，做出正确而准确的处理；此外，由于按此术式施行手术时鼻腔黏膜未被切开，因而可免去缝合鼻黏膜的操作和填塞鼻腔给患者造成术后的不适感。其惟一的缺点是需在鼻小柱的中l／3和下l／3的交界处作一横切口，在有瘢痕体质的青年患者可能产生明显的瘢痕。
 

　　1．手术操作步骤
　　(1)在鼻中柱的中1／3与下1／3的交界处做一横切口，再在小柱的两侧沿鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘各做一鼻孔边缘切口。
 

　　(2)通过皮肤切口，用小剪刀在鼻翼软骨及侧鼻软骨浅层分离，将外鼻的皮肤组织向上掀起，直至鼻骨的下缘。
 

　　(3)用拉钩将皮肤组织向上牵开，使两侧的鼻翼软骨和侧鼻软骨以及鼻骨的下缘完全暴露。用小刀切开鼻骨下缘的骨膜，并通过骨膜切口将鼻骨与其表面的骨膜、肌肉和皮肤组织分离。
 

　　(4)如果受术者的鼻尖过宽，可将鼻翼软骨的内侧部分切断并将其相对缝合，以增加鼻尖的高度，同时缩小其宽度。如果受术者的鼻翼过宽，可在鼻翼软骨的上缘和外侧部分适当切除一些软骨，以缩小鼻翼的宽度。如果受术者的鼻过长，可在鼻翼软骨的上缘和中隔软骨下部适当切除一块软骨，以缩短鼻的长度。如果受术者的鼻背有隆起的驼峰，可用骨凿将侧鼻软骨和鼻骨的突起部分截除，以消除驼峰畸形。如果受术者的鼻背过宽，可作两侧的上颌骨额突截骨，并将截断的骨片向中线按压靠拢，以缩小鼻背的宽度。
 

　　(5)用双极电凝器仔细止血以后，将掀起的皮肤组织复位，缝合切口。
 

　　2．术后处理
　　手术结束时，用胶布条和石膏绷带夹板做鼻部外固定。胶布条的作用是帮助潜行分离的鼻部皮肤组织重新与其下骨架贴合，以便愈合。手术后患者取半坐位，进流食和半流食。用冰袋冷敷鼻部，并用镇静剂止痛及抗生素预防感染。术后7天缝线拆除，3周后可恢复工作。

　　(三)非截骨法
　　我国人鼻尖高及鼻根的高度相对较低，外鼻总体高度也偏低，在轻度驼峰鼻病例可采用非截骨法，通过植入物充填增加驼峰部两端鼻背高度即可获较好的鼻形态效果。非截骨法手术操作简单，安全。并发症少，术后鼻部外形自然，更符合整形外科的基本原则。充填材料可选择医用级成型硅橡胶和膨体聚四氟乙烯(简称PTFE)等，经蝶形切口和鼻前庭内上缘切口植入。轻度I型驼峰鼻主要是增加鼻尖的高度．首选加强型PT-FE作填充材料。其技术要领是：首先将一直尺经鼻根架在鼻背上，从侧位测量出所需增高鼻尖的长度和高度，据此制作适当大小、厚度和形态的假体，按隆鼻术操作植入假体予以矫正。轻度驼峰鼻主要是增加驼峰上、下两端鼻的高度，而驼峰部不宜增高或稍许增高，以使充填后驼峰隐没。可选用硅橡胶或PTFE为填充材料，根据鼻部测量制作成厚薄、长度、形态适宜的假体。制作的假体必须是相应于鼻背驼峰的部分较薄而驼峰上、下两端部分较厚，使植入后能隐没驮峰、鼻面曲线平整流畅。对伴有长鼻畸形者，按长鼻整形术的方法矫正即可得到与PTFE填充鼻尖相同的效果。
 

　　(四)鼻尖下垂的矫治
　　驼峰鼻伴严重的鼻尖下垂似鹰钩状畸形的形成机制主要有：①鼻翼软骨内侧脚过长；②鼻中隔软骨过长；③降鼻肌肥大。由于Joseph@HM初设计的驼峰鼻整形术式已包含鹰钩鼻的矫治，即除了截去形成驼峰的鼻骨、侧鼻软骨和中隔软骨外，还作鼻翼软骨下端切除、鼻翼软骨外侧脚的上部和外部的切除和鼻中隔前端切除。因此，Joseph手术可以较好地矫正鼻尖下垂畸形。但是，前述手术操作尚不能消除降鼻肌肥大引起鼻尖下垂的因素。由于口周的肌肉在表情活动时，增生的降鼻肌常使已经下垂的鼻尖更为加重，因此还需通过鼻孔内切口或口腔前庭切口。将降鼻肌的肌纤维切断，才能获得更满意的效果。此外，对鼻尖下垂、前突和肥大现象，国外美容外科医师针对其不同的严重程度，曾提出过一些着重于鼻尖部矫正的手术方案，主要包括修整鼻翼软骨内外侧脚、中隔软骨及鼻翼基底部等。如Fredericks(1972)对鼻尖部尖锐、下垂、前突现象提出了“三角切除术”的矫正术式。
 

　　五、手术注意要点
　　(1)去除驼峰时，先用剪刀剪除构成驼峰下部的软骨部分，然后再用骨凿或骨锯去除隆起过高鼻骨。操持应尽量将骨凿方向顺着预定去除鼻骨的截断面，一次性完整地将鼻骨凿断，用血管钳将其取出。敲击骨凿的力量要均匀平稳，不宜用力过猛。建议采用骨凿凿骨。并尽量选用医生自己习惯且适合于患者鼻背宽窄度的骨凿。另外，试图用骨锉锉平较轻微的棘状突起往往是徒劳的，这不但不能降低宽大的鼻梁，还有可能招致局部骨痂增生。
 

　　(2)在截断鼻骨与上颌骨额突的基底部以缩窄较宽的鼻梁时，截骨位置以越低越好，@HM好紧贴基部。如果截骨位置偏高，术后会出现阶梯状畸形，鼻梁基底将显得宽大、平缓。上颌骨额突被截断后多有部分骨和软骨相连，可用手指在鼻外两侧向中间挤压，以听到骨折声才能使两侧鼻骨缘重新合拢达到鼻骨的整复目的。
 

　　(3)在我国人中，严重的(典型的)鹰钩鼻不太多见，鼻背较宽需行截骨缩窄的患者较少，鼻翼宽大和鼻尖过长者也较西方人少得多，应根据个体情况酌情选用合适的术式进行矫正。对鼻尖过长者进行修整时，应该记住宽大的鼻翼、侧鼻软骨可阻挡鼻尖上翘：因此，手术时在部分楔形切除鼻中隔下部软骨后，不要忘了作对侧鼻软骨或鼻翼软骨的切除，以免影响矫正效果。横向切除软骨的l／2不会影响鼻翼外形：钩状鼻尖有的是因鼻翼软骨内侧脚弯曲下垂所致，当中隔软骨前端缩短后如仍可触得鼻翼软骨内侧脚上部弯曲前突，需将翼状软骨前端分离显露，剪除弯曲前突的部分使到鼻小柱成为平直。
 

　　(4)术后应用碘仿纱条缠裹胶皮管填塞鼻腔，使分泌物引流通畅。一般在手术后第三天无血性渗出物时取出填塞物。鼻背部需加压包扎，@HM好用口腔科印模胶塑形固定，加压包扎2周，以防鼻骨因外力或组织肿胀移位而脱离鼻正中线。术后1周鼻部肿胀明显减轻后取下印模胶，重新塑形，再次固定。
 

　　(5)截除形成驼峰的鼻骨及做上颌骨额突基底部的截断，可选用骨凿或鼻锯。但多数医师更乐于选用骨凿。一般来说．用骨凿截除驼峰受力点集中、，容易掌握。
 

　　控制凿骨的角度，尤其是在需加深鼻额角度时，骨凿更能应用自如。在鼻两侧截骨时，当骨凿逐渐上移时截断骨随之向内侧移位，两侧鼻骨只需轻松地用力即能向内靠拢。骨凿的另一优点是省力、省时，伤口内产生的组织碎末比鼻锯要少得多。缺点是凿骨时对患者头部产生的震动比较大。
 

　　(6)一般来说，去除较大的驼峰比去除小的驼峰容易，也更易让患者对术后的效果感到满意。而对轻度驼峰鼻或鼻尖轻度低垂者来说，他们求诊时在心理上往往把微小缺陷看得非常严重，要求手术矫正的度及术后效果的期望值很高。虽然鼻子的外观即使经细微的修改都可能使面貌产生极大影响，但他们“微小修改”的要求对于医师而言往往又过于，既难以准确答复也很难满足。因此对这类求诊者，术前要充分了解他们的心理症结及对手术的期望值等，并反复地充分地告知可能的效果，尤其要告知可能达不到的手术效果，以及不能预测的因素。