腋臭是整形外科门诊常见疾病。常给患者带来精神和生活上的烦恼和压力。随着人们生活水平的提高，腋臭患者就医率显著上升，临床治方法也随之不断改进追求完善。我科2006～2008年，采用微切口两步法清除人汗腺法治腋臭57例，取得了满意效果。现报道如下。
 

　　1资料和方法
　　1．1临床资料：本组57例(男2l例。女36例)，均为双侧，年龄17～35岁，平均2l岁。其中9例为曾经小切口治后腋臭复发患者，3例为高频电灼治后复发患者，腋窝皮肤有密集点状瘢痕。所有患者均有明确家族遗传史。
 

　　1．2手术方法：常规备皮，消毒铺巾。腋毛区周边0．5cm美蓝标记．确定手术范围。采用肿胀麻醉(2％利多卡因20ml+生理盐水200ml+0．1％肾上腺素0．5ml配制成肿胀麻醉液)。每侧注射70～lOOml，使手术区组织肿胀、坚实，选择在中内l／3和中外l／3顺皮纹的两处纵形切Ll，长约1．5cm。口号尖刀反挑切开皮肤、皮下组织，在皮下脂肪浅层钝性分离标记范围，形成皮下腔隙，用5号刮匙分别从两切口进入，均匀刮除整个皮瓣组织面的脂肪组织，直到无脂肪颗粒刮出时，食指反顶皮面由小切口显露皮瓣组织面．清除脂肪的真皮面可见有瓷白色突起的颗粒状大汗腺以及毛囊，用眼科剪逐个剪开大汗腺外被膜，剪刀平推使腺体溢出腺体窝，用剪尖依次仔细剔除腺体及剪去毛囊(图3)，检视确定手术区颗粒状腺体、毛囊清除干净。手术腔用含庆人霉素的生理盐水回归冲洗腔隙内碎屑组织。观察无明显活动性渗血后，放置有侧孔的注射器简易负压引流。伤口以5-0丝线连续缝合，油纱覆盖皮肤，厚棉垫“8”字绷带加压包扎，48h换药拔引流管，10天拆线。
 

　　1．3结果：本组57例，无感染、血肿发生。2例皮瓣小点片状坏死，是由于患者不能忍受包扎所致疲劳感，过早自行解除包扎制动所致：其中1 例经创面换药后恢复，1例顺皮纹切除小创面II期缝合治好。手术后均获随访7～13月，参照赵大华和郑丹宁的判定标准评定，本组无一例复发，腋窝皮肤色泽质地正常，切口瘢痕不明显，无上肢活动受限，患者满意。
 

　　2讨论
　　2．1腋窝皮肤分为表皮、真皮和皮下组织，具有真皮下血管网丰富的解剖特点一。普遍认为大汗腺一股位于皮下脂肪浅层．偶见于真皮深部和中部，其分布与毛囊在数量、密度、分布上一致一。
 

　　因此，只要在大汗腺分布范围内，从皮下浅层脂肪和真皮层两个分布层次来去除大汗腺组织。就能达到治腋臭的目的。而选择性清除大汗腺，专业限度的保留正常组织，保留真皮下血管网，是达到良好的手术效果的前提。
 

　　2．2腋臭的治方法很多，但要达到效果满意，治腋臭的同时切口瘢痕隐蔽、外形美观并非易事。以往采取的非手术方法往往只能减轻臭味，而不能治。传统的腋窝皮肤切除手术，效果确切，但遗留瘢痕重，严重时影响上肢活动。一些改进方法如腋毛区皮肤“Z”成形手术修复、“S”形切口腋臭治手术，也均有创伤较大、瘢痕明显的缺点。目前多采用小切口的各种手术方法治腋臭，方法虽多，主要集中在如何在小切口下清除人汗腺上，只是方法、真皮下损伤程度把握不同而已。临床上较多采用的方法有：
 

　　(1)小切口皮下搔刮法，由于盲视下操作，虽可方便快捷的清除疏松的浅层脂肪组织，fFl难以完全清除真皮面附着坚实的大汗腺组织，粗暴操作难免损伤真皮下血管网；②皮下修剪法可有效清除大汗腺，但修剪平面难以把握，易伤及真皮下血管网，造成皮肤坏死之虞：③直视下毛囊、汗腺电灼手术，操作不慎易造成组织热损伤，手术后组织反虚重，甚至皮肤感染坏死，形成明显瘢痕。我们根据腋窝大汗腺的病理解剖学特点和各种方法的优缺点比较，采取两步法清除火汗腺即：①小切口盲视下皮下搔刮，清除皮下浅层脂肪：②真皮面翻转暴露，直视下锐性挑剪腺体外膜，剔除真皮面人汗腺、修剪毛乳头(图3)。通过合理的手术式应用、简单直观的操作步骤、针对性的全面清除大汗腺的同时，真皮下血管网损伤较小。临床实践证明，该方法具有操作简捷专业，手术后复原快，并发症少，效果确切，零创美观的优点。
 

　　此操作无需特殊设备支持，尤其适合基层推广应用。
　　2．3注意事项：年龄太小的患者腋窝腺体尚未发育完全，手术后易复发，故一般建议手术年龄为l7岁以上较好。对曾接受过治的复发病例，因为腋部皮肤部分瘢痕化，手术时间较长，需耐心细致操作，严密止血。清除工作完成后，回归冲洗腔隙内碎屑组织，以免组织残留复活。手术后保持负压引流通畅，包扎制动需5～7口，以免皮瓣下积液，影响皮瓣血运。
 

　　本文转自：中国美容医学