除皱手术手术式经历了一个由简到繁,分离平面由浅到深的发展过程.按Hamra(1992年)和高景恒(1994年)的观点,除皱手术手术式发展到今天,已有了三代成型的手术手术式,即:皮下分离的较代手术式;皮下分离加表浅肌肉腱膜系统(SMAS)分离的第二代手术式;深部平面除皱手术和其后的复合除皱手术(Hamra,1990、1992年)的第三代手术式.按照分离平面的深度,也有人将骨膜下除皱手术称为第三代除皱手术(Ramirez,1992年;宋业光,1990、1992年).手术手术式的发展,是随着人们对面颈部老化机制及面颈部解剖生理的认识逐步深人而发展的.
华美除皱见证者：
一、除皱外科手术的发展历史
自20世纪初就有了面部除皱外科手术的记载.但初始的手术仅是局部多余皮肤的切除缝合,如1901年Hollander描述了耳前后切口的下面部除皱手术,1919年Passot报道颏下切口治重颏.20年代后期开始出现了皮下分离的较代除皱手术.1926年,Noel和Hunt分别报道冠状切口的前额皮下分离除皱手术.1927年Barnes设计面部皮下平面分离,辅以缝合固定筋膜.Rees等人于30年代进行了许多例前额皮下分离除皱手术.1960年Aufricht讨论了皮下分离范围.至60年代,面颈部皮下分离的全面部除皱手术在西方已成为流行的专业美容手术.
二、20世纪后的第二代除皱手术式
20世纪70年代,产生了SMAS下分离的第二代除皱手术式,导致了面颊下颌区、颈部等外形的明显改善.1974年,Skoog 创了SMAS悬吊手术式,皮肤和SMAS作为一个单位推进,产生强力持久的牵拉效果.1976年,Mitz和Peyronie 次报道了SMAS的较详细的解剖学研究结果(在Gray解剖学著作中曾被间接提及,20世纪初,法国与德国学者曾有过模糊的描述).此后的20年,对SMAS的研究和应用成为除皱外科的焦点,使SMAS-颈阔肌手术式成为专业流行的除皱手术式而被广泛应用.与较代拉皮除皱手术比较,多数人认为SMAS手术式有如下主要优点:>>华美专家在线为您定制美丽方案<<
(1)可以较大张力向上、向后牵拉组织瓣.
(2)提紧SMAS-颈阔肌层能在颌与颏下形成一个平滑的吊带,矫正重颏及颊部的畸形,减少该部位切、吸脂肪的必需性.
(3)继上提平滑的SMAS-颈阔肌瓣后,再向后推进颊部皮肤,获得双向提紧,恢复颊、颌、颈区年轻的轮廓.
(4)自然而无牵拉的外貌形象.
(5)效果持久,并发症少.
三、除皱手术解决鼻唇沟问题
长期以来,鼻唇沟的问题一直影响着除皱手术的手术后效果,各种手术式要么对其矫治不明显,要么需加用某种辅助手术式(如局部填充手术或吸脂手术等),但均不能获理想的效果.至20世纪80年代后期,许多人的目光开始关注这个焦点问题,也取得了某些进展,如Mendelson(1989年)的广泛SMAS分离加颧弓骨膜固定手术式,Barton(1992年)的将皮肤皮下和SMAS作为复合颊部瓣掀起,应用松解和分离SMAS的深部附着手术式,以及Owsley(1993年)的颧脂肪垫分离悬吊、再固定手术式等.但以Hamra的深部平面除皱(1990年)和复合除皱(1992年)手术式的效果较佳.
六、近年来的面部除皱手术
面部除皱手术已被越来越多的公众所接受.但在许多有经验的整形外科医师中,关于较好的外科手术式选择方面却有着相当多的争议.选择基于诸多因素,有关手术式方面的争论多集中在分离的范围和平面.毫无疑问,较广泛、较深平面的分离要承担较多并发症的风险和较长时间的恢复期.提倡小范围、浅部平面分离者,认为手术结果也能持久,并认为较低的并发症发生率是小范围、浅平面分离的正当理由的佐证.然而遗憾的是,小范围浅平面的各种手术式,近期效果总是有这样或那样的局限性;远期效果也不尽人意.尽管如此,促使除皱手术式和与其相关的面颈部显微解剖学研究,近年来仍然出现了长足的进展.
