你知道颞部凹陷充填术吗？

　　人们通常认为宽阔、饱满的额象征着智慧和果敢，一些地区的习俗还以此作为福相。若颞部欠丰满．则显得额部狭窄，双颧高耸，破坏了面型美感。临床上须注意将单纯性颞部凹陷与其他病症相鉴别。舟状头畸形系由于矢状缝早闭，不仅仅颅横径短，其前后径亦显著增长，额部、枕部过于突出，矫正此种畸形需应用颅面外科技术将颅形全面整复。假性颢部凹陷是颧骨肥大(或同时合并下颌角肥大)造成视觉误差，施颧骨颧弓缩小术即可消除畸形，若不加鉴别即行颞部充填则错上加错。另外，半面萎缩症或创伤、感染等亦可引起单侧颞部凹陷畸形。（点击咨询在线专家更多相关问题）

　　颞部充填术所用材料分为自体组织和人工代用品。自组织包括自体脂肪、真皮、筋膜等，人工代用品有多孔聚乙烯、硅橡胶、膨体聚四氟乙烯等。

　　一、自体脂肪颗粒移植充填术

　　一般适用于中、轻度凹陷，对于半面萎缩症的额、颢部凹陷矫治效果较佳。具有外形自然，质感真实，切口微小的优点，且副损伤小。不会破坏其他器官的结构，对于肥胖者可同时改善形体。缺点是存在移植脂肪吸收的问题。手术需矫枉过正，造成术后一段时期颞部过于丰满，可能需多次手术，并且不能用于凹陷严重及体质过于消瘦者。

手术一般在患者腹部抽取脂肪组织。抽吸脂肪应选用管径在2．5mm以下的吸管，这样抽取的脂肪组织颗粒小而均匀，利于移植。可选用50ml注射器进行抽吸。注意，利用超声或高频电场技术辅助抽吸的脂肪组织不能用来移植充填，其脂肪细胞已遭破坏。将抽吸出的脂肪组织用生理盐水漂洗三遍，滤除碎屑和较大的组织块以及纤维结缔组织，操作中不要混入滑石粉、棉絮等杂物。优质的脂肪组织呈淡黄色颗粒，外形饱满，色泽明亮。充注脂肪可选用硬膜外麻醉穿刺针头，针头在发际内通过微小切口刺人，将脂肪颗粒均匀注入颞部颞浅筋膜深层或皮下。充填量少可充填于皮下，若量多可充填于颞部筋膜深层或同时充填上述两个层次内。术毕适度揉按，使外形均匀自然，加压包扎三天，常规应用抗生素3—5天。充注量应遵循矫枉过正的原则，一般3个月后形态渐趋稳定。

　　二、颞浅筋膜折叠充填术（点击咨询在线专家更多相关问题）

　　利用颞浅筋膜充填颞部凹陷，术后外形稳定无吸收，质感真实，就地取材，不需第二手术区。缺点是不能根据需要调整移植组织厚度，只能适用于中等程度的颞部凹陷。
颞部凹陷严重者组织量往往不够。

　　(一)手术方法

　　一般局麻即可，0.25％利多卡因加l：200000肾上腺素浸润术区皮下。
(1)切口：自耳轮脚向上“S”形切开头皮约10～12cm，顶端作横行切口，呈“T”形。
(2)剥离颞浅筋膜：向“S”形切口两侧颞浅筋膜浅层锐性分离掀起头皮，暴露颞浅筋膜表面。从发际开始改用钝性结合锐性分离的方法掀起颢部凹陷表面皮肤，注意保护颞浅血管。切开头部颞浅筋膜前、后及上缘，在其深面剥离掀起颞浅筋膜瓣。
(3)颞浅筋膜瓣转位充填：将颞浅筋膜瓣向前向下翻转180。，折叠充填颞部凹陷区域．修剪至适当大小，在凹陷区域的前缘下缘缝合数针固定。间断缝合切口。
(4)术后留置负压引流管24～48h，加压包扎3天，常规应用抗生素5天。

　　(二)并发症及其防治

　　(1)血肿形成。
(2)头皮脱发。术中剥离头皮时不能过浅，以免损伤毛囊形成秃发，以能隐约看见头发毛囊根部为度。
(3)筋膜瓣坏死。术中剥离层次须准确，避免对颞部血管的损伤。术后加压包扎适当，注意不能压迫颞浅筋膜瓣的转折处。

　　三、人工代用品颞部充填术 （点击咨询在线专家更多相关问题） 
应用人工代用品进行颞部充填，因其可随意修整外形及厚度，且无副损伤，操作程序相对简便，适用于各种颢部凹陷，故目前应用较普遍。但它也存在着诸如排斥、过敏反应、材料变性等问题，虽然少见，仍应给以足够的重视和努力，以期早日改进、解决。
为使术后外形自然，手感真实，固定牢固，人工代用品一般均充填于颞肌深层。

　　(一)手术方法
手术采用全麻或局麻。
(1)切口。颞肌呈扇形止于颢下线。颢下线前部起于额骨颧突外上缘根部，呈凸向上方的弧形，止于耳道口后上方，是颞区与额、顶、枕区之间的边界。颞部凹陷者的颢下线的体表投影通过观察及扪诊较易辨别。
切口在颞额交界处上方发际内开始，沿颢下线体表投影弧形切开头皮及颞浅筋膜，至耳上极后方结束。通过此切口，手术损伤小，层次清楚，暴露充分，便于操作。避免切断颞肌及颞深神经造成的切口上方颞肌萎缩。
(2)剥离、暴露。于切口两边稍做分离，显露颞下线，在其稍下方切开颞肌及骨膜，这样便于颢肌复位后的缝合、固定。骨膜下剥离暴露颞窝底。此骨膜菲薄且与颞骨附着十分紧密，不易剥离。剥离范围向下不能超过颧弓上缘水平，否则有损伤颞深神经的危险，甚至可能误入颞下窝造成颅底重要结构的损伤。
(3)充填缝合。根据凹陷范围及程度对充填物修整塑形，把充填材料置于颞窝骨面，与骨面紧密贴合。检查外形对称、满意后，分别缝合颞肌和头皮。留置负压引流48h，加压包扎。术后应用抗生素5天。1周后拆线。

(二)并发症
(1)出血。
(2)剥离不当，损伤颢深神经导致颞肌萎缩。
(3)术后早期张口困难。系颞肌刺激征，一般2周内可自行恢复。
(4)颞肌下血肿。一旦发生，不易早期发现，可能导致脓肿形成，植入物排出。
应术中仔细止血，术后引流及加压包扎充分、可靠。
(5)感染及排异反应。（点击咨询在线专家更多相关问题）