阴道松弛症的确困扰着许多女性

　　本手术的治疗对象应为“阴道松弛症”，但这一病症名称在妇产科教科书中和性医学专著中很难找到。然而，阴道松弛症的确困扰着许多女性，但其中有相当一部分人寻求手术治疗。阴道外l/3段及阴道口周围黏膜集中了丰富的感觉神经末梢，而阴道外1／3段的肌肉对阴茎的围裹作用较强，故阴道紧缩术不论术式怎样改变，其宗旨都是侧重于阴道外l/3肌肉的修复。患者术前一定要掌握手术适应证，进行做妇科检查，除外相关疾患。阴道黏膜下有平滑肌包绕，周围有球海绵肌、耻骨尾骨肌及部分提肛肌与相应的筋膜和韧带支撑，使阴道既较为坚实，又有很大的适应性。正如某些性学家所说的：阴道是一个具有无限适应能力的器官，它收缩时可夹住一根消毒棉签，扩大时达直径十几厘米。

　　一、适应证
　　(1)多次生育或伴有产伤者。
　　(2)做过会阴、阴道手术如分娩时会阴切开等，而又恢复不好的人。
　　(3)因阴道松弛而思想压力过大影响性生活，经凯格尔肌肉锻炼(盆底肌肉收缩)不满意者。
 

　　二、术前准备
　　(1)先行妇科检查，除外子宫脱垂、直肠或膀胱膨出等。
　　(2)手术应避开月经期和妊娠期。
　　(3)术前3天每日0．02％碘仿冲洗阴道，或洗必泰栓每晚l枚．避免性生活。
　　(4)术前1天沐浴。
　　(5)按麻醉需要准备及术前给药。
 

　　三、手术方法
　　手术多采用局麻．局麻药用1％利多卡因加入少许肾上腺素。
 

　　(一)阴道侧壁切口
　　患者取膀胱截石位，于阴道口8点或4点部位做梭形切口。自阴道口的皮肤与黏膜移行部向阴道内(黏膜)伸入2．5～3cm，向阴道口外(皮肤)伸出lcm，梭形切口宽约1．5cm。经产妇常在该部留有分娩时侧切的手术瘢痕，切除瘢痕后即可触及深部的球海绵体肌，该肌起于会阴中心腱，肌纤维环绕阴道及尿道止于阴蒂根部，用1号线缝合数针使该肌适当缩短以利阴道口缩紧。用5-0可吸收线缝合黏膜、皮肤。
 

　　缝合一侧以后，探察阴道口是否能容纳两指尖，如仍觉阴道口松弛，可以于另一侧同法手术。做一侧缩窄手术还是做两侧缩窄手术应视阴道松弛的情况而定。
 

　　若肛门括约肌也部分撕裂或变薄，亦应重新拉紧缝合；对于撕裂的会阴后联合，也应同时缝合，以增加阴道口的紧缚力。
 

　　(二)阴道后壁切口
　　(1)患者取膀胱截石位。用组织钳分别夹持阴道口部小阴唇下端的两侧，并向中线靠拢．探察阴道口是否可容纳两指宽，如超过两指，可将组织钳再向上移一些，确定切口的长度。
　　(2)拉开组织钳，于两钳之间阴道口的黏膜皮肤移行部横向切开达黏膜下层。在此切口的上方正中部3～3．5cm处，再夹持一把组织钳于阴道黏膜上，这样三把组织钳就形成一个等腰三角形。
　　(3)用弯剪刀(尖朝向黏膜层)或手指深入切口内，将等腰三角形黏膜下组织分离。该部组织疏松，易于分离，只有少量渗血。三角形的顶角部可能到达直肠筋膜间隙，注意勿伤及直肠。
　　(4)暴露肛提肌，左手戴手套插入肛门做指导，将肛提肌用7号线间断拉拢缝2～3针，暂留线不打结，当确定未伤及直肠后再一起打结。
　　(5)肌肉缝合后黏膜向阴道内突起，形成皱襞：或剪除三角形的黏膜，予以缝合。
　　(6)用5—0可吸收线缝合黏膜、皮肤(图23—10)。
　　(7)浸渍0．02％碘仿溶液的油纱布卷填充阴道口以保护创面、压迫止血，但勿过紧。
 

　　四、术后处理
　　(1)术后24～48h取出阴道口的油纱布卷。l周后拆除皮肤缝线。
　　(2)术后注意抗感染，用O．02％，碘仿冲洗或高锰酸钾坐浴。
　　(3)2月内避免性交。